Tamamlayıcı sağlık sigortasının geçersiz olduğu durumlar genel şartlar ve özel şartlar olmak üzere iki başlık altında değerlendirilebilir.
Genel şartlar, Hazine Müsteşarlığı tarafından belirlenen ve tüm sigorta şirketlerinde geçerli olan şartlardır. Bunları maddeler halinde açıklayacak olursak;
- Savaş veya savaş benzeri harekatlar, ayaklanma, ihtilal, isyan ve bunlardan doğan iç karışıklıklar
- Suç işlemek veya suç işlemeye teşebbüs etmek
- Sigortalının bile bile kendisini ağır bir tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması
- Uyuşturucu veya uyarıcı madde kullanımı
- İntihar veya intihara teşebbüs etmek
Özel şartlar, sigorta şirketlerinin kendilerinin belirlediği şartlardır. Şirketten şirkete değişkenlik gösterebilir. Bunları maddeler halinde açıklayacak olursak;
- Poliçe başlangıç tarihinden önce mevcut olan hastalıklar
- Sağlık sigortasının aktif olmadığı süreç içerisinde oluşan hastalıklar
- Doğuştan gelen ve/veya genetik olan hastalıklar
- SGK tarafından karşılanmayan masraflar
- Poliçe üzerinde belirtilen limiti aşan tedavi masrafları
- Anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarında yapılan tedaviler
- Anlaşmalı olmayan ambulans hizmeti
- Ayakta tedavi sonrası kullanılan ilaçlar ve tıbbi malzemeler
- Diş tedavisi, gözlük ve lens masrafları, yurtdışındaki tedaviler, doğum teminatı eklenmediği takdirde doğum masrafları ve tüp bebek, poliçe dönemi içerisinde oluşan kazaya bağlı durumlar hariç estetik operasyonlar, kök hücre tedavisi, AIDS
- Ehliyet olmadan yapılan trafik kazaları
- Psikiyatri muayene ve tedavi masrafları
Yukarıdaki durumlardan bazıları, sigorta şirketinize de bağlı olarak istek doğrultusunda poliçenize ek teminat olarak dahil edilebilir. Poliçenize ek teminat eklendiği takdirde ödeyeceğiniz prim tutarının da artacağını bilmeniz gerekir.
Sonuç olarak; tamamlayıcı sağlık sigortasının geçersiz olduğu durumları sigorta poliçenizi oluştururken göz önünde bulundurmanız, ihtiyaçlarınız doğrultusunda bir poliçeye sahip olabilmeniz açısından önem teşkil eder.